لهدف هو معرفة ما إذا كان خطر الوفاة بين النساء اللاتي استخدمن أقراص منع الحمل يختلف من المستخدمين أبدا.
المحتملين عن دراسة للأتراب التصميم في عام 1968 مع البيانات المقدمة من وفيات الممارسين المشاركة العامة ، الخدمات الصحية الوطنية السجلات المركزية ، أو كليهما.
1400 الإعداد الممارسات العامة في جميع أنحاء المملكة المتحدة.
46 112 النساء لاحظ المشاركون لمدة تصل إلى 39 سنة ، مما أدى إلى سنة 006 378 امرأة من بين مستخدمي أبدا المراقبة لمنع الحمل عن طريق الفم و819 175 بين المستخدمين من أي وقت مضى.
الرئيسية نتيجة تدابير مباشرة موحدة تعديل المخاطر النسبية وبين من أي وقت مضى لجميع المستخدمين أبدا سبب وسبب وفيات محددة.
1747 حالة وفاة حدثت في نتائج مستخدمي وسائل منع الحمل عن طريق الفم أبدا والمستخدمين في 2864 من أي وقت مضى. كان المستخدمون وبالمقارنة مع المستخدمين أبدا ، من أي وقت مضى لمنع الحمل عن طريق الفم بمعدل أقل بكثير من الوفيات الناجمة عن أي سبب (الخطر النسبي 0،88 تعديلها ، بفاصل ثقة 95 ٪ 0،82 حتي 0،93). لديهم أيضا معدلات أقل بكثير من الوفيات الناجمة عن جميع أنواع السرطان ؛ الأمعاء الغليظة المستقيم / جسم الرحم ، وسرطان المبيض ، سرطان الرحم الرئيسية مجتمعة ؛ جميع أمراض الدورة الدموية ، نقص تروية القلب ، وجميع الأمراض الأخرى. كان لديهم معدلات أعلى من الوفيات العنيفة. ولم يلاحظ أي ارتباط بين الوفيات الإجمالية ومدة استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم ، على الرغم من بعض العلاقات مرض محدد واضح. وقد لوحظ زيادة مخاطر الوفاة من النسبية لأي سبب من أي وقت مضى بين المستخدمين والمستخدمين أبدا في النساء الذين تقل أعمارهم عن 45 عاما والذين توقفوا عن استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم 5-9 سنوات من قبل ولكن ليس في تلك مع استخدام أكثر بعدا. وكان التخفيض المقدر المطلقة في كل قضية وفيات بين المستخدمين من أي وقت مضى لمنع الحمل عن طريق الفم 52 في سنة 100 000 امرأة.
لم يترافق وسائل منع الحمل عن طريق الفم الخاتمة مع خطر طويل الأجل متزايدا للوفاة في المملكة المتحدة هذا الفوج كبيرة ، بل فائدة صافية كان واضحا. التوازن بين المخاطر والمنافع ، ومع ذلك ، قد تختلف على الصعيد العالمي ، اعتمادا على أنماط الاستخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم والمخاطر خلفية المرض.
مقدمة
الكلية الملكية للممارسين العام '(RCGP) عن طريق الفم وسائل منع الحمل الدراسة هي واحدة من أكبر استمرار التحقيقات العالم إلى الآثار الصحية لحبوب منع الحمل. 1 من التقارير وأشارت الدراسة في وقت مبكر زيادة مخاطر الوفاة بين المستخدمين من أي وقت مضى من هذه وسائل منع الحمل ، ويرجع ذلك أساسا من وجود فائض من الأحداث الأوعية الدموية بين أقدم المستخدمين أو أولئك الذين يدخنون. 2 3 تقرير في وقت لاحق ، بناء على ما يصل إلى 25 سنوات من المتابعة ، واقترحت أن معظم الآثار وفيات وسائل منع الحمل عن طريق الفم أو وقعت في الآونة الأخيرة المستخدمين الحاليين ، مع عدد قليل الآثار المستمرة بعد 10 سنوات بعد التوقف عن استخدامها. 4 ومع ذلك ، فإن متوسط عمر النساء في متابعة كان فقط 49 عاما وفاة عدد قليل نسبيا من كل نوع من أنواع السرطان قد وقعت. بالتسجيل في المتابعة لفترات طويلة كانت هناك حاجة لتحديد كم من الوقت أي مخاطر أو توقفت الفوائد الماضي بعد منع الحمل عن طريق الفم. منشور الأخيرة من الدراسة باستخدام بيانات سرطان الحادث واقترحت أن المستخدمين من أي وقت مضى وسائل منع الحمل عن طريق الفم قد يكون لها عموما تقليص خطر التعرض للسرطان. 5 اذا كان هذا يترجم إلى فائدة وفيات الهامة ، وإذا كان الأمر كذلك كيف تتصل أسباب أخرى من الموت ، هو غير معروف ، ونحن وفيات نتائج تقرير آخر من وسائل منع الحمل عن طريق الفم الدراسي RCGP ، استنادا على ما يصل إلى 39 سنوات من المتابعة وما يقرب من ثلاث مرات كما الكثير من القتلى كما ذكرت في وقت سابق. 4
أساليب
RCGP حبوب منع الحمل بدأت الدراسة مايو 1968 عند 1400 الممارسين العامين في جميع أنحاء المملكة المتحدة توظيف حوالي 000 23 النساء الذين كانوا يستخدمون وسائل منع الحمل عن طريق الفم ، وعدد مماثل من النساء اللواتي لم تستخدم هذه الطريقة لتحديد النسل. 1 نساء متزوجات أو جميع يعيشون كما تزوج ، وكان معظم بيضاء ، وسنهم يعني في التوظيف و29 (التنمية المستدامة 6.6) سنة. المعلومات التي يتم جمعها في الأساس وشملت التكافؤ وعادات التدخين ، والطبقة الاجتماعية (على أساس الاحتلال الزوج) ، والتاريخ الطبي ذات الصلة. الممارسين العامين المقدمة في وقت لاحق ، وذلك في ست فترات شهرية ، أي من المعلومات حول الاستعدادات المقررة الهرمونية ، والحمل أي ونتائجها ، كل حلقة جديدة من المرض ، أي جراحة ، وأية حالة وفاة تحدث في النساء لا يزال تحت المراقبة الخاصة بهم. الحصول عليها المرأة لا تزال قيد الممارسة العامة المتابعة حتى مغادرتهم منطقة الطبيب تجنيد (حوالي 56 ٪ من الجماعة المجموع) ، الطبيب ترك الدراسة (13 ٪) ، وسائل منع الحمل الخاصة بهم من مصدر آخر غير الممارس العام (3 ٪) ، ماتوا (2 ٪) ، أو توقف الدراسة الممارسة العامة للمتابعة في نهاية 1996 (26 ٪).
في منتصف 1970s ، ما يقرب من ثلاثة أرباع من الفوج الأصلي (ن = 104 35) كانت "علامة" في السجلات الوطنية للخدمات الصحية المركزية في اسكتلندا وانجلترا ، بحيث لا ذكرت السرطان والوفيات اللاحقة للدراسة ، حتى لو كانت امرأة لم يعد في إطار الممارسة العامة المتابعة. لا يمكن أن ال 24 ٪ المتبقية من النساء أن ترفع علم لأنهم ، أو الممارس العام ، ترك الدراسة قبل الضعيف وقعت.
اجتمعنا اثنين من مجموعات البيانات ، وكلاهما من البيانات التي شملت حتى نهاية الممارسة العامة المتابعة على النساء اللاتي لم توضع (الشكل ⇓ ). مجموعة البيانات الكاملة وشملت أيضا فترات المراقبة حتى تاريخ الوفاة أو يونيو 2007 (أيهما جاء أولا) لجميع النساء لا تزال توضع في الدراسة عندما انتهى الممارسة العامة لمتابعة في عام 1996 ، وتوضع أبدا من أي وقت مضى للمستخدمين وسائل منع الحمل عن طريق الفم خسر أمام دراسة قبل عام 1996 الذين تراوحت اعمارهم 38 عاما أو أكثر في وقت الخسارة ، وترفع علم من أي وقت مضى للمستخدمين خسر امام الدراسة قبل عام 1996 الذين كانوا أصغر سنا من 38 عاما في ذلك الوقت من الضياع. أبدا مأشر المستخدمين الذين تقل أعمارهم عن 38 عاما وخسر امام ممارسة العام 1996 خضعت للرقابة قبل المتابعة من وقت الخسارة لأننا لم نعرف ما إذا كانت المرأة بدأت بعد ذلك باستخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم. افترضنا أن أقدم للمستخدمين من غير المحتمل أبدا أن تفعل ذلك ، كما 91 ٪ من النساء في الدراسة الذين استخدموا وسائل منع الحمل عن طريق الفم فقط قبل سن 38. المستخدمين أبدا في مجموعة البيانات الكاملة ، وبالتالي ، كانت النساء المعروف ، أو يفترض ، أن يكون استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم أبدا.
عرض أكبر الاسم : في نافذة جديدة تحميل ك الشرائح باور بوينت
تدفق بيانيا من وسائل منع الحمل عن طريق الفم RCGP الدراسي
العام فرعية مراقبة الممارسة وشملت فترات المراقبة ، والوفيات ، والمعلومات الأخرى ذات الصلة التي تم الحصول عليها في حين أن المرأة كانت تحت المراقبة من قبل الممارسين العامين ، وحتى من وجهة نظرهم التي فقدت العام لمتابعة وفاة المتابعة والممارسة ، أو ديسمبر 1996 عندما الممارسة العامة المتابعة انتهى (أيهما جاء أولا). فرعية ترد هذه المعلومات عن استخدام العلاج بالهرمونات البديلة في حين الممارسة العامة في إطار المتابعة ، فضلا عن بيانات شاملة عن نوع ومدة استخدام حبوب منع الحمل.
وكانت وفاة مشفرة باستخدام التصنيف الدولي للأمراض - 8 (تصنيف الدولي للأمراض ، التنقيح 8). نحن تجميع لهم في فئات سرطان الفردية : الأمعاء الغليظة والمستقيم (المراجعة - 8 رمز 153-154) ، والمرارة والكبد (155-156) ، الرئة (162) ، سرطان الجلد (172) ، وسرطان الثدي (174) ، عنق الرحم الغازية (180 ) ، الرحم الجسم (182) ، مبيض (183) والجهاز العصبي المركزي والغدة النخامية (191 و 1943) ، غير معروف موقع (199) ، وأنواع أخرى من السرطان (أي الموت مشفرة بين 140 و 209 لم يرد ذكرها بالفعل) ؛ السرطانات النسائية الرئيسية مجتمعة (180 ، 182 ، و 183) ؛ أي السرطان (140-209) ؛ الدماغية أمراض القلب (410-414) ، والقلب الأخرى (420-429) ، والأمراض القلبية الوعائية (430-438) ، وغيرها من الدورة الدموية (أي الموت ترميز 390 -- 458 لا سبق ذكرها) ؛ جميع أمراض الدورة الدموية مجتمعة (390-458) ؛ جميع الأمراض في الجهاز الهضمي (520-577) ، أمراض الكبد (570-573) ؛ الوفيات العنيفة (800-999 ، E800 - 999) ؛ الانتحار (E950 - 959 ) ؛ جميع الأسباب الأخرى (أي الموت مع رمز لا سبق ذكرها) ، وأي الموت (000-999 ، وجميع رموز هاء). وكانت هذه التجمعات مماثلة لتلك المستخدمة على نطاق واسع في معظم وفيات تقرير صدر مؤخرا لدينا ، 4 وكنا لهم لتسهيل المقارنة.
وأخطرت معظم الوفيات في مجموعة البيانات الكاملة السجلات المركزية فقط (75 ٪ (3437/4611) من مجموع الوفيات). وفاة 1184 في فرعية ممارسة المراقبة العامة ، 14 ٪) وتم ابلاغ 160 (من قبل طبيب عام فقط ، 25 (2 ٪) من السجلات المركزية فقط ، و 999 (84 ٪) من جانب كل من المصادر. إذا وجود تباين بين مصادر حدث ، سعينا توضيحا من الممارس العام كلما أمكن ذلك. حالة وفاة حدثت الثلاثة التي اختلف تاريخ الحدث من قبل أكثر من ثلاثة أشهر و 52 التي التفاوت في التواريخ وبين واحد وثلاثة أشهر. في كل حالة ، استخدمنا المعلومات التي تبلغها الممارس العام. عن 28 حالة وفاة الخلافات الحوار بين الفصائل الكونغولية ، وليس رموز يمكن 8 ، في التوفيق ، ولذا فإننا استخدام المعلومات التي تبلغها الممارس العام. في 12 مناسبات ، تاريخ وفاة أخرى سبقت الملاحظة الممارسة العامة البيانات ، وفي هذه الظروف افترضنا أن المرأة كانت لا تزال على قيد الحياة وإزالتها من تاريخ الوفاة غير متناسقة.
التحليل الإحصائي
كنا المخاطر النسبية لقياس الارتباط بين استخدام حبوب منع الحمل والوفيات. مجمعة ونحن وفاة (البسط) وفترات المراقبة (قاسم) وفقا لحالة كل امرأة في كل شهر ميلادي بينما ظل الممارسة العامة المتابعة أو التي تتعلق عندما غادرت هذه المتابعة (باستثناء السن ، والتي استمرت للتغيير). وشملت نحن النساء المعينين كمستخدمين أبدا الذي بدأ في وقت لاحق وسائل منع الحمل عن طريق الفم في حبوب منع الحمل مجموعة من المستخدمين من تاريخ البدء.
استخدمنا برنامج dstdize 10،1 في الحسابية لحساب معدلات الوفيات غير المعدلة وموحدة مباشرة بين المستخدمين من أي وقت مضى وأبدا مستخدمي وسائل منع الحمل عن طريق الفم. نحن معدلات قياسية لمجموعة البيانات الكاملة عن التدخين (0 ، 1-14 ، ≥ 15 سجائر يوميا) ، والطبقة الاجتماعية (غير دليل ، والخط) في التوظيف والمساواة (0 ، 1 ، 2 ، ≥ 3) في 1996 أو وقت الموت ، والفئة العمرية (أقل من 30 ، 30-39 ، 40-49 ، 50-59 ، 60-69 ، ≥ 70 سنة) في 2007 أو وقت الوفاة. عند تحليل مراقبة الممارسة العامة فرعية ، استخدمنا نفس المتغيرات (مع الفئات العمرية انهارت (<39 ، 40-49 ، ≥ 50) لتحليلات لمدة استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم) ، بالإضافة إلى استخدام العلاج بالهرمونات البديلة خلال العام ممارسة المتابعة (أبدا ، من أي وقت مضى). مع ارتفاع معدل الوفيات في النساء المسنات قد قناع آثار وسائل منع الحمل عن طريق الفم وقف في النساء الاصغر سنا في المجموعة الفرعية ممارسة المراقبة العامة ، ونحن فحص خطر الموت مرة منذ وقف وسائل منع الحمل عن طريق الفم بين النساء الذين تقل أعمارهم عن 45 سنة ، وتعديل للفئة العمرية (أقل من 30 ، 30-34 ، 35-39 ، 40-44) ، والمساواة ، والطبقة الاجتماعية ، والتدخين. استخدمنا هذا قطع السن بسبب عدد قليل من النساء في الفوج استخدام العلاج بالهرمونات البديلة قبل سن 45. استخدمنا مجموع السكان (أي وقت مضى للمستخدمين والمستخدمين أبدا) المتاحة لكل تحليل كمعيار. والسكان والمتغيرات تعديل معيار كانت مختلفة في كل تحليل ، لا ينبغي أن تكون النتائج مقارنة مباشرة.
افترضنا طبيعتها التقريبية لسجل المخاطر النسبية المقدرة عند حساب فترات الثقة 95 ٪. 6 نحن حساب الخطية اختبار سجل للتيار لمدة استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم من قبل بما في ذلك كل فئة كما متري التفسيرية لمتغير مع مستويات متباعدة بالتساوي واستخدام الأمر stmh الحسابية. ونحن لم نكن لحساب الاتجاهات منذ وقت استخدام الماضي ، كما يتضح من البيانات ومتفرق للغاية بالنسبة لفئات كثيرة من الموت. أجل وضوح العرض ، كما هو موضح لدينا معدلات موحدة فقط لتحليل الاستخدام والمدة الزمنية منذ آخر استعمال وسائل منع الحمل عن طريق الفم.
النتائج
ويتضمن البيانات الكاملة سنوات أكثر من 819 امرأة من 000 المراقبة للمستخدمين من أي وقت مضى وسنة 378 000 امرأة للمستخدمين أبدا. وكانت الأرقام المقابلة لفرعية ممارسة المراقبة العامة سنة 343 000 امرأة و 237 000. مقارنة مع المستخدمين أبدا ، المستخدمين تميل إلى أن تكون أصغر من أي وقت مضى ، المدخنين ، وأعلى الطبقة الاجتماعية والمساواة في التوظيف ودليل لاستخدام العلاج بالهرمونات البديلة في حين تحت الملاحظة الممارسة العام (الجدول 1 ⇓ ).
اعرض هذا الجدول : في هذا الإطار في نافذة جديدة
الجدول 1
خصائص المرأة في المجموعات المستخدمة من أي وقت مضى واستخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم أبدا. القيم هي أرقام (نسب مئوية) ما لم ينص على خلاف ذلك
في مجموعة البيانات كاملة ، تسبب وفيات بين من أي وقت مضى من مستخدمي وسائل منع الحمل عن طريق الفم وكان كل 12 ٪ أقل من المستخدمين أبدا (الخطر النسبي 0،88 تعديلها ، بفاصل ثقة 95 ٪ 0،82 حتي 0،93) (الجدول 2 ⇓ ). وجدنا معدلات أقل بكثير من أي وقت مضى بين المستخدمين من الوفيات الناجمة عن جميع أنواع السرطان ؛ سرطان الأمعاء الغليظة المستقيم / جسم الرحم أو المبايض ، سرطان الرحم الرئيسية مجتمعة ؛ جميع أمراض الدورة الدموية ، نقص تروية القلب ، وكل أخرى. الأمراض وغيرها من الأمراض جميع وشملت فئة 445 أمراض الجهاز التنفسي ، 72 الجهاز العصبي والجهاز ظروف المعنى ، 68 والطفيلية الاضطرابات المعدية ، والأعراض والشروط المحددة 55 مريضا ، 51 الاضطرابات النفسية واضطرابات الجهاز البولي التناسلي 47 ، و 41 والأيضية اضطرابات الغدد الصماء. من أي وقت مضى للمستخدمين وسائل منع الحمل عن طريق الفم كما كان معدل أعلى بكثير من الموت العنيف.
اعرض هذا الجدول : في هذا الإطار في نافذة جديدة
الجدول 2
خطر الوفاة بين من أي وقت مضى وأبدا مستخدمي وسائل منع الحمل عن طريق الفم في البيانات الكاملة
يسبب زيادة في معدل الوفيات مع كل العمر والتدخين في كل من المستخدمين والمستخدمين من أي وقت مضى أبدا من حبوب منع الحمل (الجدول 3 ⇓ ). في أصغر 30 عاما) الفئة العمرية <(والمستخدمين من أي وقت مضى وسائل منع الحمل عن طريق الفم لديها ثلاثة أضعاف معدل أكبر تقريبا من أي من الموت أبدا لم المستخدمين (معدل الخطر النسبي 2،85 ، 1،17 حتي 6،94). من سن 50 ، ولكن معدل الوفيات بين من أي وقت مضى من مستخدمي وسائل منع الحمل عن طريق الفم وكان أقل بكثير من أن المستخدمين المسجلين أبدا. في جميع الفئات من التدخين ، والطبقة الاجتماعية ، والمساواة ، من أي وقت مضى للمستخدمين وسائل منع الحمل عن طريق الفم قد يسبب انخفاض معدل وفيات كل من لم المستخدمين أبدا ، وإن لم يكن كل من تقديرات المخاطر النسبية وذات دلالة إحصائية.
اعرض هذا الجدول : في هذا الإطار في نافذة جديدة
الجدول 3
خطر تسبب وفيات بين كل من أي وقت مضى وأبدا المستخدمين من مختلف الأعمار ، والمساواة ، والتدخين ، والطبقة الاجتماعية في ورقة كاملة
نمط من النسبية والمخاطر ومختلفة عندما كنا أصغر مراقبة الممارسة العامة فرعية (الجدول 4 ⇓ ). في هذه المجموعة الفرعية ، بعد تعديلها لخطر الموت النسبي أي وقت مضى بين المستخدمين والمستخدمين أبدا كانت قريبة جدا من وحدة (0،98 ، 0،88 حتي 1،10). المستخدمين والمستخدمين من أي وقت مضى لم بالمقارنة مع نسبة أقل بكثير من الوفيات الناجمة عن سرطان المبيض وسرطان الرحم الرئيسية مجتمعة ، وجميع الأمراض الأخرى ، وارتفاع معدل الوفيات الناجمة عن جميع الأمراض الدموية ، والأمراض القلبية الوعائية وأمراض الدورة الدموية الأخرى ، والعنف.
اعرض هذا الجدول : في هذا الإطار في نافذة جديدة
الجدول 4
خطر الوفاة بين من أي وقت مضى وأبدا مستخدمي وسائل منع الحمل عن طريق الفم في الممارسة العامة لمراقبة فرعية
وكان متوسط مدة استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم في هذه الدراسة 44 (مجموعة 1-344 ، ومجموعة الشرائح الربعية 19-83) شهرا. وجدنا أي نمط ثابت من يختلف اختلافا كبيرا عن سبب وفيات بين النساء الذين استخدموا وسائل منع الحمل عن طريق الفم لفترات مختلفة ، وذلك بالمقارنة مع المستخدمين أبدا (الجدول 5 ⇓ ). وجدنا الاتجاهات في خفض معدلات الوفاة من الأمعاء الغليظة / المستقيم ، جسم الرحم ، وسرطان المبيض وزيادة معدلات المرض والوفيات الأخرى في الدورة الدموية العنيفة بين النساء وسائل منع الحمل عن طريق الفم الذين استخدموا لفترات أطول.
اعرض هذا الجدول : في هذا الإطار في نافذة جديدة
الجدول 5
خطر الموت المدة من استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم في الممارسة العامة لمراقبة فرعية
الجدول 6 ⇓ يبين معدلات الوفاة من الوقت منذ آخر استعمال وسائل منع الحمل عن طريق الفم لدى النساء دون سن 45 في فرعية ممارسة المراقبة العامة. معدل الوفاة من أي سبب الحالية بين الأخيرة المستخدمين (وأقل من 5 سنوات منذ آخر) استخدام ومماثلة لتلك التي أبدا من المستخدمين (معدل الخطر النسبي 1،08 ، 0،83 حتي 1،40). وهكذا ، قد شاهد مؤخرا الحالية وإحصائيا مضاعفة كبيرة في معدل الدورة الدموية ، ويقابل هذا الموت وعلى الرغم من تخفيضات في معدل الوفيات الناجمة عن الدورة الدموية أسباب غير. زيادة معدل الوفيات من المرض واستمرت الدورة الدموية في حبوب منع الحمل للمستخدمين 5-9 بعد سنوات من التوقف عن استخدام ورافقه زيادة في نسبة الوفيات الناجمة عن جميع أنواع السرطان مجتمعة ، بما في ذلك سرطان الثدي. وأدى ذلك إلى زيادة الخطر النسبي تعديلها بشكل كبير من الوفيات الناجمة عن أي سبب من بين هذه المجموعة (1،76 ، 1،27 حتي 2،45) ، بالمقارنة مع المستخدمين أبدا ، ومن بين النساء اللاتي قد توقف عن تناول حبوب منع الحمل أكثر من 10 عاما مضت ، والمخاطر النسبية العامة المعدلة من أي سبب وفاة قريبة جدا من وحدة (0،97 ، 0،61 حتي 1،53).
اعرض هذا الجدول : في هذا الإطار في نافذة جديدة
الجدول 6
خطر الموت وقت مضى منذ آخر استعمال وسائل منع الحمل عن طريق الفم لدى النساء ممن تقل أعمارهم عن 45 سنة في الممارسة العامة لمراقبة فرعية
مناقشة
واصلت متابعة هذا الفوج المملكة المتحدة كبير لم تكشف عن وجود العام ارتفع معدل كبير للوفاة بين المستخدمين وسائل منع الحمل عن طريق الفم ، مقارنة مع المستخدمين أبدا. إذا كان أي شيء ، وتحليل كامل واقترح مجموعة البيانات على تخفيض شامل في الوفيات الناتجة عن انخفاض معدلات أسباب محددة مختلفة من الموت ، بما في ذلك السرطان وأمراض الدورة الدموية. من عنف أو عرضي وسائل منع الحمل عن طريق الفم بين الموت أبدا بين المستخدمين من المستخدمين وقد لاحظت ثمة أعلى معدل في الفوج قبل ويبدو أن استمرار. 1 2 3
القوة والضعف في الدراسة
تتمثل القوة الرئيسية لهذه الدراسة هو القدرة على دمج أكثر من مليون امرأة سنوات من المراقبة ، والتي تراكمت على مدى فترة 39 سنة والتي شارك فيها حوالي ثلاثة أضعاف وفيات كثيرة (أي ما مجموعه أكثر من 4600) كما كان من قبل. 4 وكانت دراسة سابقة قد بين اتفاق جيد سبب الوفاة ذكرت أبداه الممارسين العامين وذلك على شهادة وفاة. 7 على الرغم من كل مصادر المعلومات هي عرضة للخطأ في إسناد السبب الكامن وراء الموت ، وليس لدينا أي سبب للشك في الاختلافات المنهجية بسبب المرأة استخدام (أو لا) لمنع الحمل عن طريق الفم. وهذا هو الحال خاصة بالنسبة للأحداث الأخيرة ، والتي معظم الأطباء تثبت وفاة سيكون يكن على علم التاريخ وسائل منع الحمل للمرأة المتوفى.
وقد تمكنا من ضبط للعوامل التباس مهما محتملا من العمر ، والتدخين ، والطبقة الاجتماعية ، والمساواة ، و (لبعض التحليلات من فرعية ممارسة المراقبة العامة) استخدام العلاج بالهرمونات البديلة. وتميل التعديلات لجعل الفارق ضئيل لأسعار الفائدة. لم يتم تحديث البيانات التدخين بشكل روتيني أثناء الدراسة. استخدام المعلومات التي تم جمعها عن التدخين في بداية الدراسة سوف تميل إلى التقليل من آثار التدخين. وذلك لأن المرأة في الفوج هي أكثر عرضة للتوقف عن التدخين من بدأ منذ التوظيف ، سيتم أساء تصنيف أكثر من ذلك على نحو غير متناسب على النساء في المجموعة المدخن مع انخفاض مخاطر التعرض للوفاة ذات الصلة بالتدخين في مجموعة من غير المدخنين لخطر متزايد من مثل هذه حدث. وعلاوة على ذلك ، وضعت دراسة لمجموعة فرعية من النساء ما يقرب من 000 10 الذين أتموا دراسة استقصائية صحية في منتصف 1990s تقديرات متطابقة تقريبا من خطر احتشاء عضلة القلب المرتبطة باستخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم على أساس بيانات عن التدخين لتحديث تلك القائمة على أساس المعلومات التي تم جمعها في التوظيف. 8 كما أننا لم نتمكن من ضبط النتائج لدينا الاخرى في نمط الحياة العائلية أو متغيرات ، يجب الخلط المتبقية لا تزال هناك تفسير بديل عن النتائج التي توصلنا إليها.
وكانت دراسة عرضة لخسائر كبيرة لمتابعة ، ومجموعة بيانات كاملة تحتوي على ما يقرب من ثلثي لسنة يقدر المرأة 1 800 000 المراقبة التي كانت ستحدث لو كان قد خسر أحد لمتابعة. يمكن أن يحدث إذا متحيزة النتائج وجود علاقة بين وجود ترك الدراسة ، واستخدام حبوب منع الحمل ، وخطر الموت. تحليل تبين لها أن المرأة السابقة خسر أمام الممارسة العامة لمتابعة ومخاطر مماثلة من الموت لأولئك الذين ما زالوا تحت الملاحظة ، 9 يشير إلى عدم انحياز منهجي كبير من الخسارة الى متابعة. للتحقيق في ما إذا كان للحصول على كامل مجموعة البيانات تأثرت نتائجنا من الرقابة على مستخدمي توضع أبدا الذين تقل أعمارهم عن 38 عاما عندما خسر امام الممارسة العامة المتابعة قبل عام 1996 ، قمنا في تحليل الحساسية التي ترفع علم استثنينا كلا من أي وقت مضى للمستخدمين والمستخدمين توضع أبدا الذين اجتمعوا هذه المعايير. النسبي خطر الموت تعديل لأي كان 0.91 (فاصل الثقة 95 ٪ 0،86-0،97). نمط المخاطر النسبية لأسباب محددة للوفاة تميل أيضا لتكون مشابهة جدا لتلك التي توفرت بيانات كاملة.
وكانت التحليلات قد عرضة لسوء التصنيف من التعرض ، وافترضنا أن المستخدمين لم يتجاوز عمرها 38 سنة والذين تركوا الدراسة لم تبدأ بعد ذلك وسائل منع الحمل عن طريق الفم. مستوى الخطأ في التصنيف ومن المرجح أن كانت صغيرة ، وتأثيره سيكون قد تم التقليل من شأن وسائل منع الحمل عن طريق الفم المخاطر المتعلقة الموت.
التجربة الأخيرة لنتائج مختلفة لافت للنظر بين العشوائية البيانات التجريبية والرصدية على القلب والأوعية الدموية من آثار العلاج بالهرمونات البديلة يوفر تذكير قوي للحاجة إلى الحذر عند تفسير البيانات الوبائية الرصد. 10 وبالإضافة إلى التباس المتبقية ، البقاء على قيد الحياة الصحي هو تفسير آخر ممكن لل لوحظ انخفاض مخاطر الشاملة للوفاة بين المستخدمين من أي وقت مضى. فوج لدينا هو بالتأكيد أكثر صحة من المتوسط الوطني في عام 1999 كان معدل وفيات موحدة 79 ، 4 ويرجع ذلك أساسا المرض تم تجنيدهم ليس النساء مع المزمن لهذه الدراسة. 1 لهذا قد ساهم في نتائجنا ، وكان قد فارق البقاء على قيد الحياة لن يحدث بين النساء اللواتي يستخدمن وسائل منع الحمل عن طريق الفم لا تستخدم. على الرغم من التكهنات حول كيفية هذا التأثير يمكن أن يحدث من المثير للاهتمام (على سبيل المثال ، من خلال الأثر الإيجابي لارتفاع ضغط الدم العادية وأخرى للرصد خلال وربما بعد استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم) ، وآلية واضحة ليست واضحة ، لا سيما واحدة من شأنها أن تؤثر مختلفة النتائج ، بما في ذلك السرطان وأمراض الدورة الدموية.
نحن لم تدرس ما إذا كان خطر الموت يختلف وفقا لمضمون الهرمونية من حبوب منع الحمل المستخدمة. تضمنت معظم (75 ٪) من حبوب منع الحمل المستخدمة في الدراسة 50 ميكروغرام من هرمون الاستروجين (> 50 ميكروغرام المنتجات 12 ٪ ، أقل من 50 ميكروغرام تركيبات 10 ٪ ، والأعمال التحضيرية البروجستيرون فقط 3 ٪). تستخدم معظم النساء الاستعدادات من أكثر من فئة واحدة من جرعة هرمون الاستروجين ، وكلها تقريبا في الاتجاه إلى أسفل ، على سبيل المثال ، من إعداد ميكروغرام> 50 إلى 50 ميكروغرام إعداد. عدم استخدام الحصري لأية فئة جرعة معينة يعني أننا لا نستطيع أن نعرف ما إذا كان أي جمعيات بين الموت وجرعة الاستروجين ومن المقرر أن الآثار المترتبة على استخدام إعداد آخرها قبل وفاته أو الآثار المتبقية من الصيغة المستخدمة سابقا (أعلى جرعة عادة).
بالمقارنة مع غيرها من الدراسات
الأخريين طويلة كبيرة ، ودراسات الأتراب مصطلح لم تجد كبيرة عموما زيادة خطر وفاة بين المستخدمين من أي وقت مضى مقارنة مع مستخدمي وسائل منع الحمل عن طريق الفم أبدا. 11 12 شمال الممرضات الأميركية الصحة دراسة نشرت النتائج المتعلقة الوفيات التي حدثت خلال 2879 امرأة من 1،3 مليون سنة الملاحظة المتراكمة بين عامي 1976 و 1988 (المعدل النسبي في خطر من أي وقت مضى للمستخدمين 0،93 ، 0،85 حتي 1،10). 11 وسائل منع الحمل عن طريق الفم معظم المستخدمين في دراسة صحة الممرضات المستخدمون الماضي ، وذلك عن نتائج هي الأكثر مقارنة مع النتائج الكاملة لدينا مجموعة البيانات. المعدل النسبي لمخاطر الوفيات الناجمة عن السرطان (0،92 ، 0،81 حتي 1،03) والأمراض القلبية الوعائية (أمراض 0،86 ، 0،71 حتي 1،05) كانت أيضا مشابهة جدا لنتائج كامل مجموعة البيانات لدينا. أعطى هذا يبعث على الاطمئنان أن خطر خلفية المرض ، وما يرتبط بها النفسية والاجتماعية ، والثقافية عوامل الخطر والمادية ، تختلف بين المرأة التي تعيش على جانبي المحيط الأطلسي.
من المملكة المتحدة أصغر أكسفورد جمعية تنظيم الأسرة ، دراسة وسائل منع الحمل على أساس 889 حالة وفاة سجلت خلال ما يقرب من مليون امرأة سنوات من 0،5 الملاحظة بين عامي 1968 و 2000 ، وكانت أيضا نتائج مشابهة جدا للنتائج الكاملة لدينا مجموعة البيانات (الخطر النسبي تعديلها في أي وقت مضى للمستخدمين 0،89 ، 0،77 حتي 1،02). 12 سببا لنتائج محددة وفاة على نطاق واسع وتماشيا مع دراسة أكسفورد نحن ، وجدت لدينا على الرغم من انخفاض مخاطر الوفاة من سرطان عنق الرحم بين المستخدمين من أي وقت مضى.
نحن غير قادرين على تفسير زيادة خطر وفاة عرضية عنيفة في دراستنا بين المستخدمين من أي وقت مضى وسائل منع الحمل عن طريق الفم. إن استمرار هذا التأثير اللافت. الممرضات دراسة الصحة وجامعة أوكسفورد لم تجد الدراسة ان لا خطر زيادة كبيرة في الوفيات الناجمة عن الانتحار والصدمة أو من الحوادث والعنف. 11 12
كما والأفواج الذين تتراوح أعمارهم بين كافة ، من بين فترات المراقبة من أي وقت مضى للمستخدمين الحاليين وبسبب استخدام انخفضت نسبة الأخيرة ، مما يقلل بالتالي المساهمة التي مخاطر على المدى القصير والأخيرة بين المستخدمين الحالية تجعل لخطر عموما ، في إطار المستخدمين من أي وقت مضى. مع مرور الوقت ، نسبة خطر الوفاة في RCGP دراسة تقلص لديه من 1،4 في العام 1977 حتي 1،0 في عام 1999 ، 2 4 ثم إلى 0،88 في مجموعة البيانات الكاملة في هذا التقرير. هذه الملاحظات توفير تذكرة هامة بأن وسائل منع الحمل عن طريق الفم سلامة سيتم التصورات حول ما إذا كان يتأثر تأثرا كبيرا أو أكثر بعدا الاستخدام المقررة يجري ، حاليا ، الأخيرة.
الاستنتاجات والآثار المترتبة على السياسات
نتائجنا لا تشير إلى خطر الوفيات الناشئة أو المستمرة على مر الزمن بين النساء اللاتي استخدمن أقراص منع الحمل ، وانخفاض معدل السرطان سجلت بين الأتراب والحادث عندما تستخدم البيانات التي تم يرافقه تقليص خطر التعرض للوفاة من السرطان ، وذلك أساسا عن طريق طويل تخفيضات الأجل في الأمعاء الغليظة / المستقيم ، جسم الرحم ، وسرطان المبيض. 5 وكثير من النساء ، وخاصة أولئك الذين اعتادوا على الجيل الأول من وسائل منع الحمل عن طريق الفم قبل سنوات عديدة ، من المرجح أن يكون مطمئنا من نتائجنا. ومع ذلك ، قد لا تعكس النتائج التي توصلنا إليها تجربة استخدام النساء وسائل منع الحمل عن طريق الفم واليوم ، إذا الاستعدادات المتاحة حاليا لديهم مخاطر مختلفة من المنتجات في وقت سابق أو في حالة الاختلاف في أنماط الاستخدام (مثل العمر عند بدء أو مدة الاستخدام) يؤثر تأثيرا جوهريا خطر الوفاة.
من مجموعة البيانات الكاملة ، وكان يقدر الحد المطلق العام في معدل الوفيات بين المستخدمين من أي وقت مضى لمنع الحمل عن طريق الفم 52 في سنة 100 000 امرأة ، مع أكبر الفوائد في المسنات تفوق المخاطر الزائدة أكثر تواضعا بين النساء الأصغر سنا (20 سنة أكثر حالة وفاة لكل 100 000 امرأة في <سن 30 ، 4 وفيات لكل 100 000 في سن 30-39 ، أقل 14 حالة وفاة لكل 100 000 في سن 40-49 ، و 86 حالة وفاة لكل 100 عدد أقل من 000 في سن 50-59 ، و 122 حالة وفاة لكل 100 عدد أقل من 000 في سن 60 -- 69 ، وعدد أقل من 308 حالة وفاة لكل 100 000 في سن ≥ 70). ورغم أنه لا نسبة الزيادة أو النقصان في الوفيات التي تعزى مباشرة إلى وسائل منع الحمل عن طريق الفم يمكن تحديده ، وهذه الأرقام تشير إلى أن ، على الأقل في هذا الفوج المملكة المتحدة جيدة نسبيا ، لا وسائل منع الحمل عن طريق الفم يرتبط بشكل كبير مع مشكلة صحية عامة رئيسية. مستوى خفض معدل وفيات ينظر في أجزاء مختلفة من العالم سوف يعتمد على عوامل مثل مستويات استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم ، ومدة الاستخدام ، ووقف في السن ، وانتشار المرض.
ما هو معروف بالفعل عن هذا الموضوع
معظم مخاطر الوفاة المرتبطة منع الحمل عن طريق الفم ويبدو أن تختفي في غضون 10 عاما من التوقف
النشيطين من وسائل منع الحمل عن طريق الفم وشامل تقليص خطر التعرض للسرطان الحادث ، ولكن المهم ما إذا كان معدل وفيات فائدة غير معروف هو هذا يترجم
ما يضيف هذه الدراسة
تصورات حول سلامة وسائل منع الحمل عن طريق الفم أو تعتمد على ما إذا كان أكثر بعدا استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم ، ويتم تقييم يجري الحالية ، الأخيرة
لم يترافق وسائل منع الحمل عن طريق الفم مع زيادة مخاطر المدى الطويل للوفاة في المملكة المتحدة وهذا الفوج قد تنتج حتى فائدة صافية (الحد من المخاطر المطلقة بين المستخدمين من أي وقت مضى 52 عاما امرأة في 100 000)
التوازن بين المخاطر والمنافع ، ومع ذلك ، قد تختلف في جميع أنحاء العالم ، اعتمادا على أنماط الاستخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم ، وانتشار الأمراض المختلفة
تلاحظ
يذكر هذا على النحو التالي : المجلة الطبية البريطانية عام 2010 ؛ 340 : c927
الحواشي
ورقة وهذا لم يكن ممكنا من دون قيادة كاي كليفورد ، الذي أسس وأدار أول دراسة عن 26 عاما ، أو العام العديد من الممارسين الذين ساهموا البيانات. ونشكر أيضا أيلين ميرفي لدعم إدارة قواعد البيانات وSelvaraj Sivasubramaniam الذي كتب معظم البرمجة في الحسابية.
ورقة : المساهمون برستيج وكانت الفكرة الأصلية ، نصحت ودققت في التحليلات ، وأول وكتب لاحقة من المشاريع. وكان لى وآمي المسؤولية عن تحديث قاعدة البيانات بمعلومات عن حالة وفاة. لى وزارة شؤون المحاربين القدامى التحقق من عمليات الاستخراج البيانات والتحليلات. وكان مسؤول الخرائط المواضيعيه لتحليل البيانات. ، مع آمي ، AJL التحقق من صحة البرنامج المستخدم لتحليل البيانات. الحفاظ على قاعدة بيانات الدراسة القدامى واستخراج البيانات للتحليل. الكتاب أسهمت جميعها في التطور العلمي ورقة ، وعلق على مشاريع متتالية ، ووافقت على المخطوط النهائي. برستيج هو الضامن.
التمويل : الدراسة تلقت تمويلا من الكلية الملكية للاطباء الممارسين العام ، مجلس البحوث الطبية ، صندوق أبحاث السرطان الامبراطوري ، مؤسسة القلب البريطانية ، ومؤسسة كرودن ، جي شيرينغ ، شيرينغ الرعاية الصحية ، وايث الدولية Ayerst ، سيلاج اورثو ، وسيرل. من الممولين كان بلا دور في جمع البيانات وتحليلها ، أو التفسير أو في كتابة هذه الورقة.
المصالح المتنافسة : المركز الأكاديمي من الرعاية الأولية وتلقى مدفوعات من شيرينغ بلاو وصيدلية وايث للمحاضرات وعمل المجلس الاستشاري التي تقدمها برستيج.
الموافقة الأخلاقية : تأسست هذه الدراسة قبل إدخال لجان أخلاقيات البحوث في المملكة المتحدة. وحتى مع ذلك ، تم استخدام إجراءات للحفاظ على سرية من النساء. المراسلات بين الأطباء المشاركين ودراسة ، وبين السجلات المركزية ودراسة الصحة الوطنية ، وتستخدم عددا دراسة فريدة من نوعها ، التي المفتاح العام يعرف الممارسين فقط.
تبادل البيانات : لا توجد بيانات إضافية.
هذا هو وصول المادة مفتوحة وزعت وفقا لأحكام مجلس العموم غير خلاقة رخصة تجارية مؤلفه ، الذي يسمح للاستخدام ، والتوزيع ، والاستنساخ في أي وسيط ، بشرط استشهد العمل الأصلي بشكل صحيح ، واستخدام وغير التجارية وغير ذلك في الامتثال للترخيص. انظر : http://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.0/ و http://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.0/legalcode
منقول من مرجع لكلية الملكية للممارسين عامين. وسائل منع الحمل عن طريق الفم والصحة. بيتمان الطبية ، 1974.لكلية الملكية لل'الممارسين وسائل منع الحمل عن طريق الفم الدراسي العام. وفيات بين مستخدمي وسائل منع الحمل عن طريق الفم ؛ انسيت الثاني 1977 :727 - 31.
↵ الكلية الملكية لل'الممارسين وسائل منع الحمل عن طريق الفم الدراسي العام. مزيد من الحليلات للوفيات في وسائل منع الحمل عن طريق الفم للمستخدمين ؛ انسيت :541 - 1981 ط 6..
♣ مشآرٍڪْآتِڪْ » 
الدَولَہ:
